Система компенсации, льготные и бесплатные рецепты, существовавшие в бывшем Советском Союзе, уже в прошлом. Сегодня большинство пациентов оплачивают полную стоимость лекарств и практически забыли, как выглядит рецепт.

В этой ситуации трудно винить кого-либо, тем более практикующих врачей, для которых фактически утерян смысл выписывания рецептов, да еще и на латыни.

Уже привыкли и провизоры получать список препаратов, рекомендованных врачом, на листе бумаги или вообще из уст самого больного и подбирать наиболее дешевые или престижные из доступных лекарств, забыв о биодоступности, схемах лечения, противопоказаниях, опасных сочетаниях, биохимических показателях, зачастую ориентируясь исключительно на экономические факторы, что постепенно превращает аптеку в обыкновенный магазин.

Иностранные компании не теряют времени и продвигают торговые марки всеми возможными методами, в частности через представителей, являющихся в любое удобное для них время с заученным наизусть утвержденным компанией текстом, магически действующим на слушателей.

Все это объясняется тем, что украинский рынок только развивается, к сожалению повторяя ошибки, допущенные многими развитыми странами в свое время.

Поскольку мы пишем из «Старого Света», где в давней традиции консерватизм и скрупулезное развитие законодательства, не обошедшего стороной и систему здравоохранения, мы предлагаем вам познакомиться с тем, как «работают» рецепты здесь.

Легальное деление препаратов в Англии предполагает три группы: так называемая GSL (General Sales List), или перечень общей продажи; P medicines (pharmacy medicines), т. е. медикаменты, отпускаемые без рецепта, но под контролем провизора; POM (prescription only medicines), что означает лекарства, отпускаемые только по рецепту. Существуют также PML (Medicines for Animal Use), или ветеринарные медикаменты, но мы не будем их касаться в этой статье. Привычные нам ОТС-препараты включены в первые две группы и составляют 30% от всех лекарственных средств. Как следует из названия, препараты группы GSL разрешены к продаже широкой публике как в аптеках, так и в других местах, включая супермаркеты. Остальные должны отпускаться только из аптек, поскольку их отпуск предполагает рекомендации провизора, проверку его возможных взаимодействий и, в случае POM,— наличие рецепта.

Лекарственные препараты, подготовленные к отпуску пациентам

Вместо привычного нам получения рецепта от врача англичане имеют возможность получить его от медсестры, стоматолога, ветеринара (в случае рецептов для животных) и, что вступит в силу в ближайшее время, от провизора.

В зависимости от территориального деления и принадлежности к той или иной медицинской профессии различаются цветом рецептурные бланки. Кроме того, существуют ограничения для препаратов, рецепты на которые выписывают медсестры и стоматологи (для них введен соответствующий перечень медикаментов). Все вышесказанное соответствует требованиям Национальной Системы Здравоохранения (NHS). Однако наряду с этими рецептами существуют и частные рецепты, выписывать которые может только врач.

Законодательно определены и четко соблюдаются требования по отпуску рецептурных препаратов, а также выверяются сами рецепты на соответствие установленным требованиям. Возьмем за основу врачебный рецептурный бланк NHS.

Прежде чем провизор отпустит медикаменты, прописанные в рецепте, он должен убедиться в том, что:

рецепт выписан зарегистрированным врачом;
подписан врачом лично чернилами;
рецепт включает следующую информацию (либо написанные чернилами, либо отпечатанные на пишущей машинке, либо на компьютере):
дату выписки;
адрес врача;
его профессиональную квалификацию (врач, медсестра, стоматолог);
имя, адрес и возраст пациента.
Рецепты имеют срок действия. Так, рецептурные медикаменты не могут быть отпущены по рецепту спустя шесть месяцев с момента его оформления, а в случае, если медикаменты относятся к группе контролируемых, рецепт ликвиден только в течение 13 недель.

Система NHS обеспечивает возмещение стоимости отпущенных аптеками по NHS-рецептам медикаментов в соответствии с утвержденным Базовым тарифом. Существует ряд медикаментов, не прописываемых в рецептах NHS, а следовательно, и не возмещаемых в случае отпуска. Поэтому провизор должен быть предельно внимательным при отпуске лекарств и должен руководствоваться последними изданиями Национального формуляра лекарств и Базового тарифа.

Если в рецепте указано к отпуску Co-codamol 30/500 tabs. № 100, а в аптеке имеется только Kapake (co-codamol 30/500) tabs. № 100 и согласно тарифу этот препарат дороже дженерика, провизор либо направит пациента в другую аптеку, где есть прописанный препарат, либо закажет нужный препарат и отпустит его на следующий день. Провизор может отпустить любой брэнд, соответствующий дженерически прописанному препарату, однако должен помнить, что оплачена будет только базовая цена, оговоренная тарифом, и аптека может понести финансовые потери.

Все рецепты, согласно закону, выписываются на английском языке, и практически все медикаменты прописываются с использованием международных названий (иногда врач может указать, какой именно брэнд нужен его пациенту). Например, выписывая Doxazosin, врач может дописать: выдать Cardura; если у провизора есть и дженерик доксазозин, и брэнд Cardura, он обязан выдать то, что указал врач — Cardura. Несмотря на разницу в цене (3,85 и 10,56 фунтов соответственно) провизору будет возмещена стоимость отпущенного препарата, поскольку отпуск оправдан указанием врача. Если же прописан Lansoprazole без всяких дополнительных указаний, даже при наличии в аптеке брэнда Zoton, вероятнее всего отпущен будет дженерический лансопразол.

Рецепт состоит из двух частей — самого рецепта и отрывной части, которая возвращается пациенту. Она дублирует перечень выписанных лекарств и напоминает больному, когда нужно заказать повторный рецепт, прийти на прием либо консультацию, когда врачебный прием закрыт, телефон и электронный адрес для контакта и заказа рецептов. Это значительно облегчает как работу врача, так и жизнь пациента. Больные с четко установленным диагнозом могут планировать режим осмотра у врача и подготовку рецептов.

Кроме того, по согласованию с врачом и аптекой готовые рецепты могут быть доставлены прямо в аптеку, проверены, и прописанные медикаменты доставлены на дом пациенту.

Человек, пришедший в аптеку с рецептом, должен заполнить обратную его часть. Он обязательно должен поставить свою подпись (или подписаться за пациента), указать адрес, оплаченную сумму или вид освобождения от оплаты.

NHS-взнос-оплата за одну прописанную единицу с апреля этого года составляет 6,30 фунтов.

Существуют особенности в оплате за рецептурные препараты, например, если прописаны таблетки тироксина 100 мг и таблетки тироксина 25 мг в одной рецептурной форме, пациент оплатит один взнос — 6,30.

Однако если прописаны таблетки омепразола 20 мг и капсулы омепразола 20 мг, пациент оплатит два взноса — 12,60 фунтов, так как в рецепте выписаны разные лекарственные формы.

Размер рецептурного взноса может быть двойным, тройным, в зависимости от прописанных комбинированных препаратов и др. Например, если в рецептурной форме прописан брэнд HeliСlear, в состав которого входят: ланcопразол капсулы 30 мг, амоксициллин капсулы 500 мг и кларитромицин таблетки 500 мг, пациент оплатит три NHS-взноса — 18,90 фунтов, что в три раза дешевле, чем оплатить стоимость того же препарата по частному рецепту.

Что касается контрацептивных препаратов, то они отпускаются по NHS-рецептам бесплатно. Также бесплатно получают медикаменты пациенты, освобожденные от оплаты по той или иной причине. Такими причинами могут быть:

возраст — либо менее 16, либо 60 и более;
16-18-летние на стационарном обучении;
получающие пособие по безработице;
имеющие низкий доход;
сделавшие предоплату за медикаменты;
ветераны войны;
имеющие медицинское освобождение (диабет, тиреотоксикоз, эпилепсия и т. д.).
Все данные о пациентах, включая информацию о льготах, вносятся в базу данных аптеки или сети аптек. Соответственно, каждая аптека оснащена компьютерной системой (несколько систем распространены среди аптечных сетей Великобритании). Файл пациента включает как личные данные (имя, адрес, возраст, льготы, имена врачей и т. д.), так и медицинские (аллергия, непереносимость, все отпущенные лекарственные средства и т. д.).

Провизор всегда может обратиться к файлу пациента и обосновать рекомендации по препаратам, базируясь на возможных взаимодействиях или противопоказаниях.

Совершенно ясно, что провизор не станет сверяться с файлом пациента, если астматик попросит ибупрофен в силу очевидного противопоказания, при условии, что этот больной уже имел опыт благополучного приема ибупрофена под контролем врача, лекарство может быть разрешено к отпуску.

Аптечная компьютерная система позволяет не только поддерживать базу данных пациентов, врачей и проверять взаимодействие медикаментов, но и контролировать движение товаров, автоматизировать заказы, вести учет и, конечно, выполнять следующее обязательное требование — снабжать каждый отпущенный медикамент соответствующей этикеткой.

Принтер для печати этикеток в аптеке

Этикетки играют особую роль, так как они несут инструкции лечащего врача и предупреждения фармацевта, обязательные к исполнению с целью эффективного лечения. Это не дубликат инструкции к препарату.

Как правило, в них указаны:

имя пациента;
название и адрес аптеки, отпустившей лекарство;
дата отпуска;
указания, данные доктором;
название препарата;
предупреждения, касающиеся использования продукта, например, «перед использованием взболтать»;
общее количество в контейнере (упаковке, флаконе);
для наружного использования (в случае наружного);
другие особые указания.
Обычно фармацевтические техники занимаются подготовкой рецепта и приклеиванием этикеток, а провизор проверяет правильность подготовленных к отпуску медикаментов (ставит свою подпись в углу этикетки), разбирается с возможными взаимодействиями, побочными реакциями, контактирует в случае необходимости с врачом, а также дает рекомендации по приему лекарств и несет полную ответственность за работу аптеки и отпуск медикаментов как рецептурных, так и безрецептурных.

Особое внимание уделяется безопасности хранения лекарств дома. Поэтому пациентам рекомендуют держать лекарства в местах, недоступных для детей, и отпускаются они в так называемых «child-resistant containers» — контейнерах, c трудом открываемых детьми. Более того, пациентам советуют возвращать ненужные медикаменты в аптеку, где их надлежащим образом уничтожают — закон запрещает заново использовать возвращенные медикаменты, даже если они имеют хороший срок годности и упаковка не была вскрыта.

Требования к отпуску контролируемых медикаментов несколько отличаются от просто рецептурных. Контролируемые лекарства делятся на пять категорий и, соответственно, к их хранению, регистрации и отпуску предъявляются различные требования. Та часть контролируемых лекарств, которая подлежит особому учету, при поступлении в аптеку и отпуске должна быть внесена в Регистр контролируемых лекарств. Кроме того, большинство этих препаратов должны быть прописаны врачом от руки с указанием концентрации цифрой и словами и количества (таблеток или жидкости). И, к сожалению, английские врачи тоже имеют отвратительный почерк.

Хоть и крайне редко, но иногда бывают случаи фальсификации рецептов, поэтому тщательно должны проверяться все рецепты, поступающие в аптеку. Провизор, подозревающий подделку, может контактировать с врачом, «выписавшим» рецепт, и, если подозрения подтверждаются, должен проинформировать полицию.

Медработники находятся в тесном ежедневном контакте, корректируя лечение и контролируя состояние пациентов. И это реально помогает в работе, поскольку даже при приобретении безрецептурных препаратов производится проверка возможных взаимодействий и нежелательных эффектов. В такой профессиональной кооперации фармацевты занимают ключевое место, так как больной в конечном счете идет за лекарством в аптеку, будь то ОТС или рецептурный препарат, выписанный стоматологом, медсестрой или врачом.

Если в рецепте одного из врачей-специалистов фигурирует лекарство несовместимое с рецептом другого, провизор решает проблему, согласуя с коллегами и рекомендуя наиболее подходящее средство.

Работает и «обратная связь»: как врачи, так и медсестры обращаются за советом или рекомендацией, а порой и за расчетом верной дозировки к провизорам. От этого значительно выигрывают пациенты, так как они могут рассчитывать на высококачественную профессиональную помощь куда бы они не обратились.

Конечно, эта система не является идеальной, но она развивается, реформируется и стремится улучшать обслуживание пациентов. Так, к 2005 году наряду с другими нововведениями аптечные компьютеры должны начать принимать электронные рецепты.

Значение рецепта в предоставлении качественной медицинской помощи в Великобритании очень велико и многогранно — он является прежде всего основным носителем медицинской информации, документом для учета и возмещения финансовых затрат аптек, первичной информации о ходе лечения, информации о пациенте, а также статистически ценной информации, позволяющей планировать бюджет здравоохранения в целом. И, безусловно, британские врачи, фармацевты и вся система NHS просто не могли бы функционировать без такого древнего изобретения как рецепт.